执业医师实践技能病例分析试题(6)

　◆题号31，男性，71岁，大便习惯改变3个月，便血1周。

　　一，初步诊断：1.乙状结肠癌

　　2.失血性贫血

　　二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾

　　2.肠阿米巴病

　　3.炎症性肠病（Crohn病）。

　　4.肠结核。

　　三，进一步检查：1.结肠镜+活组织病理检查，

　　2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养

　　3.腹部B超，胸部X线片。

　　四，治疗原则：1.行根治性手术

　　2.化疗

　　3.其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗，放射治疗等。

　　◆题号32，女性，30岁，左乳房红肿痛5天，伴畏寒，发热1天。

　　一，初步诊断：急性乳腺炎

　　二，鉴别诊断：1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎，乳腺结核）

　　2.炎性乳腺癌

　　3.乳腺囊性增生症。

　　三，进一步检查：1.乳房B超检查。

　　2.必要时行诊断性穿刺。

　　四，治疗原则 ：1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主

　　2.注意吸净患侧乳汁，防止淤积

　　3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验；（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停）

◆题号33，男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月

　　一，初步诊断：甲状腺癌（右叶）

　　二，鉴别诊断：1.甲状腺腺瘤。

　　2.结节性甲状腺肿。

　　3.甲状腺炎。

　　三，进一步检查：1.甲状腺功能检查

　　2.甲状腺，颈部CT检查。

　　3.必要时行穿刺活检。

　　四，治疗原则：1.完善术前准备；

　　2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治术；

　　3.术后可给予内分泌治疗；

　　4.若有远处转移可行放射核素治疗

　　◆题号34，男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。

　　一，初步诊断：1.背部痈

　　2.2型糖尿病

　　二，鉴别诊断：1.疖或疖病。

　　2.急性蜂窝织炎。

　　三，进一步检查：1.血生化，血糖，酮体检查。

　　2.脓液细菌培养+药敏。

　　四，治疗原则：1.抗生素治疗。

　　2.控制血糖：可用胰岛素。

　　3.手术治疗：麻醉下行+或++切开引流

◆题号35，男性，59岁，项部红肿10天，伴发热，流脓3天。

　　一，初步诊断：1.痈

　　2.2型糖尿病

　　二，鉴别诊断：1.急性蜂窝织炎

　　2.疖或疖病。

　　三，进一步检查：1.复查血常规，肝肾功能

　　2.脓液细菌培养+药敏。

　　3.血糖检查

　　四，治疗原则：1.药物治疗：经静脉应用抗生素。

　　2.控制血糖，胰岛素。

　　3.局部处理：麻醉下切开引流

　　◆题号36，女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。

　　一，初步诊断：急性乳腺炎

　　二，鉴别诊断：1.乳房皮肤，皮下组织感染

　　2.炎性乳腺癌。

　　3.乳腺囊性增生病

　　三，进一步检查：1.乳房B超检查。

　　2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。

　　四，治疗原则：1.排空乳汁，局部湿敷

　　2.脓肿形成前应行抗生素治疗

　　3.脓肿形成后行切开引流。